脑卒中患者出现吞咽障碍该如何进行

康复训练？

脑卒中，也就是常说的中风，是一种急性脑血管疾病。很多脑卒中患者会出现吞咽障碍，这是因为脑部病变损伤了控制吞咽的神经中枢或神经通路。

当患者进食时，食物或液体容易误入气管，引发呛咳，严重时导致吸入性肺炎，甚至窒息危及生命；长期吞咽障碍还会使患者营养摄入不足，影响康复。对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复训练，需结合神经功能恢复、肌肉力量强化和代偿策略，同时注重安全性和个体化。以下是系统化的康复训练方法：

一、康复训练前评估

1. 初步筛查

洼田饮水试验：洼田饮水试验是一种用于评估吞咽障碍的常用方法，让患者取坐位或半卧位，像平常一样喝下30毫升温水，观察其饮水过程及所需时间，具体分为以下5级：

? 1级：能顺利地一次将水咽下。

? 2级：分两次以上，能不呛咳地咽下。

? 3级：能一次咽下，但有呛咳。

? 4级：分两次以上咽下，但有呛咳。

? 5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

结果判断

? 正常：1级，在5秒内完成。

? 可疑有吞咽障碍：1级，超过5秒完成；或2级。

? 有吞咽障碍：3级及以上。

二、分阶段康复训练方法

（一）基础训练（无食物参与）

1.口腔运动训练

舌肌训练：

伸舌：尽量前伸，触碰下唇后缩回，重复10次。

抗阻训练：用压舌板轻压舌尖，患者用力顶住，保持5秒。

唇颊肌训练：

鼓腮吹气：含住吸管吹气，或吹气球（每日3组，每组5次）。

抿压舌板：用嘴唇夹住压舌板，逐渐增加时间。

2. 咽喉功能激活

冷刺激法：用冰棉棒快速轻触咽后壁（腭弓、舌根），刺激吞咽反射（餐前5分钟进行）。

发声训练：

发“a—”“k—”音：强化声带闭合和喉部上抬。

用力咳嗽练习：模拟清除气道异物的动作。

3. 呼吸训练

腹式呼吸：吸气时鼓腹，呼气时缩腹，增强呼吸控制（减少误吸风险）。

声门上吞咽法：吸气→屏气→吞咽→咳嗽→呼气（餐前练习5次）。

（二）直接进食训练（有食物参与）

1. 体位调整

坐位进食：身体坐直，头稍前倾，下巴内收（健侧偏瘫者可稍向健侧倾斜）。

卧床患者：抬高床头≥60°，健侧肢体在下支撑身体。

2. 食物选择与处理

分级选择（根据吞咽能力调整）：

1级：泥状（如土豆泥、稠粥）。

2级：细碎软食（如碎肉末、煮烂蔬菜）。

3级：正常饮食（需通过评估后逐步过渡）。

避免高风险食物：

流质（水、清汤）→ 改用增稠剂调至蜂蜜状。

易碎食物（饼干、坚果）→ 易残留引发呛咳。

3. 进食技巧

口量控制：从1/4茶匙开始，逐步增加至1茶匙。

空吞咽与多次吞咽：每口食物吞咽后，再做1-2次空吞咽，清除残留。

交互吞咽：交替进食固体和半固体，刺激不同吞咽模式。

4. 代偿性策略

转头法：吞咽时头转向患侧，缩小患侧咽部空间，减少残留。

低头吞咽：下巴贴近胸口，保护气道入口（适合喉部闭合延迟者）。

（三）物理治疗辅助

1. 神经肌肉电刺激（NMES）：通过电流刺激颈部甲状软骨两侧（喉部肌群），增加肌肉力量，改善吞咽功能。

2. 经颅磁刺激（rTMS）：高频刺激健侧大脑半球，促进吞咽中枢功能代偿。

3. 表面肌电生物反馈：通过屏幕实时显示咽喉肌肉活动，指导患者调整吞咽力度。

三、家庭护理与注意事项

1. 安全进食原则

进食时保持专注，避免说话或大笑。

餐后保持坐位30分钟，防止食物反流。

2. 紧急处理

呛咳时：立即停止进食，身体前倾，拍背帮助咳出异物。

窒息急救：采用海姆立克法（从背后抱住患者，快速向上冲击腹部）。

四、禁忌与警告

禁止强行喂食：患者疲劳、意识模糊时停止进食。

避免仰头吞咽：易导致食物误入气管。

慎用吸管：直接吸入可能引发呛咳。

五、康复目标：

1. 恢复安全吞咽能力，降低误吸风险。

2. 逐步过渡到正常饮食，改善生活质量。

吞咽功能恢复需耐心，通常需4-12周规律训练，定期复评调整方案！通过科学训练，多数患者可显著改善吞咽能力，重拾进食信心。

供稿科室：康复医学科

2025年5月